一、概述
　
　　外阴癌是发生在外阴部位的恶性肿瘤。外阴癌以原发性的为主，约占女性生殖器肿瘤的4％，占妇女全身肿瘤的1％～2％。

二、病理

绝大多数外阴癌从病理上分类，鳞癌占85%-90%，平均发病年龄为50～60岁，40岁以前也可能发病。恶性黑色肿瘤4%-5%，基底细胞癌2%-3%；腺癌5%-7%。有时外阴癌局限于上皮内，在上皮内蔓延称原位癌，亦称外阴上皮癌，上皮癌有二种：①鳞状上皮原位癌(又称波文氏病)；②湿疹样上皮内癌(又称派杰氏病)。其它尚有Paget瘤及肉瘤等。原位癌及外阴上皮肉瘤样变则好发于较年轻妇女。　　

　　1、生长部位：约2／3病变发生在大阴唇，l／3发生在小阴唇、阴蒂或联合等处。大多数病变发生在外阴的前半部，发生在会阴部或大阴唇的外侧面者占少数。上皮内癌主要发生在大阴唇。腺癌发生在尿道旁腺或前庭大腺部位。

　　2、大体观：①鳞状上皮癌可以表现为单纯性溃疡，白色病变，皮下肿块或息肉样病变。早期时表皮的上皮脚向间质浸润，逐渐形成皮下结节，此结节也可破溃，变小，而误诊为炎症，晚期发展成为菜花样赘生或溃疡。②波文氏病表现为暗红色粗糙斑，边界清楚而不规则，表面有结痂，去痂后见到肉芽组织和渗出面。派杰氏病的病变呈湿疹样变化，呈红色，略突起，伴有白色病变或小颗粒，有时见浅溃疡形成和结痂。

　　3、微观：①鳞状上皮癌，多数分化良好，常有上皮珠形成或角化的现象；但阴蒂或前庭部分化较差。此外在邻近的正常组织也可见到核酸合成障碍，说明在治疗外阴癌时有必要切除整个外阴；②波文氏病，有表皮过度角化，角化不全，棘层增生，细胞排列紊乱，核染色深而有异形，表皮的基底膜完整。表皮深处可有典型的派杰氏细胞，这种细胞体积大，呈圆形，卵圆形或多边形，胞浆空而透亮，表皮的基底膜完整，但肿瘤细胞累及范围常超过肉眼所见病灶边缘以外。诊断派杰氏病须注意有无上皮下的汗腺癌；③腺癌，有腺体增生，上皮呈多层，排列紊乱，核染色深且有异形。

　　临床分期，外阴癌在临床上可分为四期。

　　Ⅰ期：全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。
　　Ⅱ期：全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。
　　Ⅲ期：病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。
　　Ⅳ期：有下列情况之一者均属之；
　　　　①腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者；
　　　　②病变侵犯直肠，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已与骨骼固定。
　　　　③远处转移或触及深盆腔淋巴结。

三、症状

　　女性外阴癌生长缓慢，而且多有癌前期病变，掌握癌前期特点，有助于早期发现、诊断和治疗。

　　一是有无外阴白斑：外阴与肛门之间有无白斑，特别是那种皮肤皱缩变厚，开始为红色，后为灰白色的白斑是癌前期病变。但是，应与白癜风相区别，白癜风为粉红色白斑，皮肤光泽无其它异常。

　　二是有无小结节增生：自己可以摸一摸大阴唇、阴蒂等部位是否有小结节。如果发现有无痛性的小结节，应警惕有外阴癌的可能。

　　三是有无外阴瘙痒：外阴瘙痒是一种病理现象，原因很多，如滴虫性阴道炎，念珠菌阴道炎、阴虱等。若经普通治疗无效，又查不出原因的严重顽固性外阴奇痒，就应考虑是否有癌变的可能。

　　上述三项中只要发现一项，就应当及时去医院做详细检查；若三项同时存在，外阴癌的可能性就比较大。

　　外阴癌的主要症状还有外阴部有结节和肿块。常伴有疼痛或搔痒史。部分病人表现为外阴溃疡，经久不愈，晚期病人还有脓性或血性分泌物增多，尿痛等不适。

四、常见治疗手段

　　有手术治疗、放射治疗、化疗、化疗及放疗联合治疗等。

五、扩散与转移

　　扩散方式，局部蔓延和淋巴扩散为主，极少血性转移。

　　1、蔓延：在外阴局部的肿瘤逐渐增大，但很少侵犯肌层的筋膜或邻近结构如耻骨骨膜等。一旦阴道被侵犯，则很快累及肛提肌，直肠，尿道口或膀胱。

　　2、淋巴转移：外阴有丰富的淋巴管，而且外阴的淋巴毛细管丛是互相交通的，因此，一侧外阴的癌肿可经由双侧的淋巴管扩散，最初转移至腹股沟浅层淋巴结，再至位于腹股沟下方的股管淋巴结，并经此进入盆腔内髂外，闭孔和髂内淋巴结，最终转移至主动脉旁淋巴结和左锁骨下淋巴结。阴蒂部癌肿可绕过腹股沟浅层淋巴结直接至股管淋巴结，外阴后部以及阴道下端癌可避开腹股沟浅层淋巴结而直接转移至盆腔内淋巴结。

六、预后

　　从5年存活率来看仅为68%，有相当高的死亡率，除了因为此类癌患者多为老年人群外，复发为影响生存率重要因素。复发分为局部，区域淋巴结及远处复发。50%的复患者可再次手术或放射治疗，但仅以局部复发疗效较好。单纯外阴部复发再治后存活率62%-79%，而腹股沟或其他部位复发存活率仅0-12%，应重视术后随访。影响预后因素为：首次手术时为晚期，区域淋巴结转移，术后复发间期短（2年）。